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Incorporación de resonancia magnética multiparamétrica (mp-MRI). La biopsia guiada por RM (MRGB) en un protocolo de AS podría contribuir a una identificación más precisa de los candidatos a AS.

Objetivo: Evaluar el valor de 3T mp-MRI y MRGB en pacientes con CP en EA en el momento de la inclusión y después de 12 meses de seguimiento.

Diseño, entorno y participantes: pacientes con PC cT1c-cT2, antígeno prostático específico (PSA) ≤10 ng / ml, densidad de PSA 2 núcleos positivos en la biopsia guiada por ecografía transrectal repetida (TRUSGB), presencia de PC en> 3 focos de cáncer separados en MRGB y TRUSGB, o tumor cT3 en mp-MRI.

Medidas de resultado y análisis estadístico: se informaron las tasas de reclasificación, el tratamiento después de la interrupción y el resultado de la prostatectomía radical después de interrumpir la EA. Se realizaron análisis univariados y multivariados para identificar predictores de reclasificación después de 1 año.

Resultados y limitaciones: de 2009 a 2013, se incluyeron de forma consecutiva y prospectiva un total de 111 de 158 pacientes. Alrededor del diagnóstico inicial, 36 pacientes fueron excluidos del protocolo del estudio; mp-MRI + MRGB reclasificó a 25/111 (23%) pacientes, y 11 pacientes fueron excluidos por solicitud propia. Los motivos de la reclasificación fueron los siguientes: mejora del SG (15/25, 60%); enfermedad de cT3 (3/25, 12%); sospecha de metástasis óseas (1/25, 4%); y enfermedad multifocal con MRGB (6/25, 24%). Los exámenes repetidos después de 1 año mostraron reclasificación en 33/75 pacientes (44%). Las razones fueron las siguientes: actualización de GS sobre TRUSGB (9/33, 27%); progresión de volumen en TRUSGB (9/33, 27%); enfermedad de cT3 en mp-MRI (1/33, 3%); Actualización de GS sobre MRGB (1/33, 3%); progresión de volumen en MRGB (1/33, 3%); enfermedad multifocal con MRGB (2/33, 6%); y actualizar o eclipsar tanto a TRUSGB como a MRGB (10/33, 30%). En el análisis de regresión logística, la presencia de cáncer en los exámenes iniciales de mp-MRI y MRGB fue el único predictor de reclasificación después de 1 año (razón de probabilidades 5,9; intervalo de confianza del 95%: 2,0-17,6).

Conclusiones: aunque mp-MRI y MRGB son de valor adicional en la evaluación de pacientes con CP en EA, el valor de mp-MRI después de 1 año fue limitado. Como un porcentaje considerable de GS ≥7 PC después de 1 año fue detectado solo por TRUSGB, TRUSGB aún no puede omitirse.

Resumen del paciente: se detectan tumores más agresivos si los pacientes con cáncer de próstata de bajo riesgo se controlan adicionalmente mediante imágenes de resonancia magnética. Sin embargo, algunos tumores de alto grado se detectan solo mediante biopsia guiada por ecografía transrectal.